Liberté Hebdo

À plus, dans l'bus !

Lydie LYMER — 2023-06-23T08:25:00Z

J' ai passé le concours de première année de médecine à Lille, rue Paul-Duez, en 1994. L'amphithéâtre était trop petit pour 1 800 étudiants. Les cours étaient retransmis en direct dans deux salles télé. Un prof avait parlé des prévisions démographiques qui établissaient qu'à partir de 2010, il y aurait plus de départs à la retraite que d'installations. « La plupart d'entre vous exerceront dans des déserts médicaux. » En 1996, j'ai étrenné la nouvelle faculté Henri-Warembourg, inaugurée en 1997 par Jacques Chirac. Une fac déjà trop petite pour accueillir tous les carabins. Puis chaque fermeture de lit a réduit nos terrains de stage. Comment produire plus de médecins dans ces conditions ? Je me suis installée en 2005 en milieu semi-rural. J'ai vu partir à la retraite des généralistes, des spécialistes. J'ai vu fermer des hôpitaux et des maternités. Des trésoreries. Des écoles. Disparaître des centres communaux d'action sociale dans les communes de moins de 1 500 habitants, suite à la loi NOTRE. Les gares se sont éloignées. Mais on a eu les bus Macron ! Aujourd'hui j'exerce en désert médical, comme annoncé. Un désert tout court, dépourvu de service public de proximité, résultat de 25 ans de politique d'urbanisation et de concentration des activités et des services autour des métropoles. Et qu'annonce Élisabeth Borne ? Un plan ruralité déployant 100 médicobus ! Après les vaccinobus, les bus itinérants France Service, de la Carsat, ou même les crèches Baby Bus ! Le gouvernement annonce aussi 4 000 maisons de santé de plus, alors qu'on ne compte plus celles sans médecin. À moins que la future loi Immigration n'exclue les médecins diplômés hors Union européenne. Parce-que la loi Valletoux vise, entre autres, à faciliter leur exercice en contrepartie d'un contrat d'engagement de deux ans sur un territoire. Quitte à créer des déserts médicaux dans leurs pays d'origine. Au pire, on leur refilera nos bus.

La chasse a cours

Lydie LYMER — 2023-06-16T09:07:07Z

La Caisse nationale d'assurance maladie a lancé une campagne de répression contre les gros prescripteurs d'arrêts de travail. Le médecin est ciblé en fonction de son volume d'indemnités journalières rapporté à la moyenne du département où il exerce. S'ensuit un « entretien confraternel » avec le médecin conseil. Qui peut déboucher sur la « mise sous objectifs », ou la « mise sous accord préalable ». Chaque prescription étant revue systématiquement. Dans un rapport rendu public le 16 mai, la Cour des comptes pointe de nombreuses anomalies dans le calcul des indemnités journalières des arrêts maladie. En cause, « une maîtrise insuffisante de la réglementation par les agents » de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). « Le montant agrégé des erreurs » en 2022 s'élève à 84 millions d'euros. Creusant le trou de la Sécu. Alors, d'abord, ce n'est pas la faute des généralistes si les agents de la CPAM se plantent dans leurs calculs. Le flicage systématique des médecins ne résoudra certainement pas ce problème. Ensuite, il y a une différence entre prescriptions nombreuses et complaisance. Ce n'est pas un secret, on manque de toubibs. Un médecin suit de plus en plus de patients. Il faut s'attendre à une augmentation proportionnelle des prescriptions. Phénomène que risque d'aggraver le recul de l'âge légal de départ à la retraite, on l'a assez dit aussi. Si les salariés avaient des conditions de travail moins pénibles, physiquement et psychologiquement, s'ils subissaient moins de pression en terme de rentabilité, il y aurait moins de troubles musculo-squelettiques et de burn-out qui embouteillent les salles d'attente. Si les gens avaient les moyens de s'alimenter correctement, il y aurait moins de diabète, d'obésité, de cholestérol, et de complications cardio-vasculaires. Combien de maladies pourraient être évitées si les choix politiques des gens qui nous gouvernent étaient différents ?

Les règles ont changé

Lydie LYMER — 2023-06-09T10:25:34Z

A près plusieurs phlébites, Rachel est sous anticoagulants. Ses règles, c'est pas tant qu'elles soient douloureuses qui lui pose problème. C'est qu'elles sont abondantes. Elle me consulte. « On ne peut pas m'enlever l'utérus ? » Elle a déjà quatre filles, toutes à charge. Elle n'a pas l'intention de remettre le couvert. L'opération est remboursée par la Sécu. Alors qu'à cinq femmes à la maison, les règles, ça coûte. En un an, le prix du paquet de serviettes périodiques a augmenté de 25 centimes ; 30 centimes, pour la boîte de tampons. Le budget menstruel de la famille de Rachel, c'est 500 euros par an. Plus de 4 millions de femmes sont victimes de précarité menstruelle. Deux fois plus qu'en 2021. Un tiers des femmes ont déjà manqué de protections faute de moyens. Dans un contexte inflationniste, retarder le change d'une protection fait partie des astuces entrées dans le quotidien de nombreuses Françaises qui ne sont pas considérées comme défavorisées. Avec des conséquences non négligeables : infections urinaires ou vaginales potentiellement graves. Élisabeth Borne a annoncé le remboursement des protections réutilisables pour les moins de 25 ans dès 2024. Soit. Mais comment font les autres ? Le projet de loi du groupe écologiste visant à créer un congé menstruel a la faveur de la Première ministre. Pour s'aligner sur l'innovation de l'Espagne ? Est-ce œuvrer pour l'égalité femme-homme que d'accorder un congé à une femme pour qu'elle reste souffrir chez elle ? Comment devra-t-elle justifier sa douleur ou son inconfort ? Comment les employeurs géreront les cycles irréguliers des salariées ? Quid du risque de discrimination à l'embauche ? Supprimer la TVA sur les produits d'hygiène serait concrètement une mesure juste. Déployer des budgets pour mettre à disposition des protections gratuites dans les collèges, les lycées et les espaces publics aiderait utilement les femmes dans leurs périodes, dans la période.

Une minute de silence. Et après ?

Lydie LYMER — 2023-06-02T10:10:08Z

En 25 ans, j'ai roulé ma bosse dans différents secteurs de soins. Urgences, médecine libérale, régulation téléphonique. Chaque tour de vis sur les dépenses de santé s'est accompagné d'agressivité de la part des patients. Soignants et secrétaires médicales sont en première ligne pour expliquer le déremboursement d'actes ou de médicaments. Les délais de prise en charge génèrent des tensions. Combien de fois ai-je entendu « On peut crever ! ». Surtout pendant les périodes de confinement, quand il fallait convaincre les gens de rester chez eux à boulotter du paracétamol et rien d'autre. Des années à subir la colère mal dirigée des usagers. Un peu comme quand le client s'en prend à la caissière du supermarché qui lui annonce la facture. Est-ce sa faute à elle, l'inflation ? Non. J'ai bossé un an dans l'unité d'hospitalisation sous contrainte d'un établissement psychiatrique. Avec une prime de risque de 2,29 euros par jour. Les passages à l'acte hétéro-agressifs ont aujourd'hui des conséquences dramatiques. À Montauban. À Montpellier. Selon les éléments des différentes enquêtes, les auteurs des crimes sont des malades psychiatriques. Comme celui qui a poignardé Carène Mazino, à Reims, dont le décès m'a profondément touchée. François Braun prône la tolérance zéro, et incite à porter plainte. Contre qui ? Les malades décompensés, ou contre une politique gouvernementale austéritaire ? Celle qui a fermé des lits et comprimé les effectifs jusqu'à rendre les conditions de travail dangereuses. En vingt ans, j'ai vu disparaître les infirmiers psychiatriques. Les équipes mobiles de liaison. Les centre médico-psychologiques. Les unités de réinsertion psycho-sociale. Selon le psychiatre Norbert Skurnik, rien qu'en Île-de-France, plus de 42 000 malades mentaux errent en dehors de toute institution. Plutôt que des hommages, on est en droit d'attendre du chef de l'État qu'il remédie aux causes structurelles des violences.

Le tourbillon des eaux de France

Lydie LYMER — 2023-05-26T09:05:38Z

L' opération Wuambushu vise à expulser de Mayotte les migrants clandestins vers les Comores, dont la plupart sont issus. Mais les Comores ont refusé le débarquement des bateaux amenant les les personnes exilées. En réaction au blocage des expulsions, des collectifs citoyens mahorais ont empêché l'accès aux dispensaires de l'île où les soins sont moins chers qu'en libéral. C'est là où le bât blesse : l'accès aux soins pour les migrants, qui paient leur passage en dispensaire de 10 à 15€. Il provoquerait une vague de migration selon les collectifs mahorais qui dénoncent le non-alignement de leurs propres prestations et allocations sociales sur le territoire national. Alors, en répression, « vous bloquez, nous bloquons » le chemin des dispensaires. Qui accueillent gratuitement des Mahorais n'ayant pas de mutuelle. Soit un quart de la population à Mayotte. L'accès aux centres de santé a donc été refusé autant aux Comoriens qu'aux Mahorais. Une situation très mal vécue par la communauté soignante, dont 170 membres exerçant à Mayotte avait fait part de leurs « plus vives inquiétudes sur l'impact sanitaire » de l'opération Wuambushu dans une tribune collective début avril. En réponse aux blocages des dispensaires, des jeunes ont mené des actions punitives. Des caillassages des lieux de soins générant des dégradations matérielles. Et le déclenchement du plan blanc, le 12 mai, au centre hospitalier de Mamoudzou. Les collectifs lèvent le siège des centres de soins depuis la reprise des reconduites aux frontières, et les premiers coups de pelleteuse dans les bidonvilles lundi 22 mai. Mais dans ce contexte de violences, de nombreux soignants ont fait valoir leur droit de retrait. Si la santé est prise en otage dans un archipel, on peut s'attendre à une situation similaire sur le territoire métropolitain. On ne peut que s'inquiéter des débats autour des divers projets de loi sur l'immigration qui s'annoncent houleux.

Éthique et numérique

Lydie LYMER — 2023-05-19T09:22:20Z

La sécurité sociale n'est pas qu'un système de protection unique au monde. C'est aussi une banque de données de santé incroyable, matériau essentiel pour la recherche scientifique dans le domaine. Mais elles sont personnelles, ces données. À caractère sensible. Elles sont soumises à la fois au code de la santé publique et au Règlement général sur la protection des données (RGPD). La France a déjà mis en place au niveau national le site Mon espace santé, où chaque assuré peut stocker ses données personnelles. Des résultats d'analyses, d'examens médicaux, les vaccinations. Mais aussi, à terme, les comptes-rendus d'hospitalisation ou les ordonnances du généraliste. Cet espace numérique a vocation à devenir le carnet de santé interactif de tous les usagers. Qui n'ont pas forcément conscience du risque de rupture du secret médical, ni du risque de piratage de données hébergées sur des plateformes virtuelles. Une proposition législative européenne prévoit la construction d'un espace européen des données de santé, qui permettrait à chaque Européen de partager son dossier médical avec ses soignants, où qu'il se trouve en Europe. Le Conseil consultatif national d'éthique a émis le 9 mai un certain nombre de recommandations. Chaque citoyen doit être informé « a posteriori » de l'usage qui aura été fait de ses données personnelles de santé. Elles pourraient servir à développer une médecine préventive et prédictive, bien sûr. Mais elles pourraient aussi intéresser des entreprises. Ces recommandations arrivent cependant un peu tard. Suite à un appel d'offres, plusieurs candidats ont déjà été sélectionnés par le Health Data Hub, à ce jour hébergé par le géant américain Microsoft. Quelle est la priorité ? L'utilisation de données de santé confidentielles pour faire progresser la recherche ? Ou leur exploitation par des entreprises informatiques qui rayonnent à l'international afin d'en tirer des bénéfices ?

Have A Nice Death*

Lydie LYMER — 2023-05-12T08:38:47Z

C'est d'abord une fatigue inhabituelle. Des insomnies. Des difficultés de concentration. Des maux de tête, des crampes musculaires, des troubles digestifs, une perte d'appétit. De la colère envers ses collègues et au sein de la famille. Puis un sentiment de tristesse, d'anxiété. De cynisme. Une perte de motivation. Le travail ? Quel intérêt ? L'énergie interne se consume lentement. Et un matin, on n'est pas capable d'aller bosser. C'est le burnout. Terme passé dans le langage courant, décliné à toutes les sauces, mais encore tabou au sein des entreprises. Pourtant le burnout est un vrai problème de société, qui peut conduire au suicide. Ce stress intense est d'origine pluri-factorielle, mais lié au ressenti d'une charge psychique excessive pour un travail qui n'a plus d'intérêt. À une reconnaissance insuffisante de l'implication personnelle. Au mauvais rapport avec le management qui encadre le salarié jusqu'au harcèlement pour atteindre des objectifs inatteignables. Selon l'Institut de veille sanitaire, 480 000 personnes en France seraient en détresse psychologique au travail. Le burnout concernerait 30 000 personnes. Dans un contexte de forte mobilisation, l'Institut Montaigne a publié en février une vaste enquête sur les Français et leur rapport au travail. Non, les Français ne sont pas devenus paresseux. Mais leur perception a changé. Ils ont « le sentiment que leur charge de travail a augmenté ces cinq dernières années ». Ils ne tolèrent plus les climats pesants. C'est la qualité de vie au travail qui prime aujourd'hui, surtout après deux ans de pandémie. L'employeur est tenu de protéger la sécurité physique et mentale des salariés et de prévenir les risques psycho-sociaux. Tout manquement à l'obligation de résultat caractérise une faute inexcusable inscrite dans le Code du travail. Parce que le harcèlement peut mener à l'enterrement. *Ayez une belle mort

Hémorragie interne

Lydie LYMER — 2023-05-05T10:22:36Z

Dénonçant des conditions de travail inacceptables et de trop grandes responsabilités alors qu'ils ne sont encore qu'étudiants, les internes étaient en grève le 28 avril. Les internes représentent près de 40 % du personnel médical des hôpitaux. Le plafonnement des tarifs pour les médecins intérimaires aggrave la crise de recrutement et entraîne depuis un mois des fermetures totales ou partielles de services dans des dizaines d'hôpitaux publics. Alors on compte sur les ressources internes : les carabins. Leur temps de travail dépasse allègrement les 48 heures autorisées par la réglementation européenne. Les internes travaillent en moyenne entre 70 et 90 heures par semaine. Pour un salaire net de 6 euros de l'heure. À ce tarif là, ce n'est plus une rémunération, c'est de l'exploitation. Et un sacré coup porté à leurs facultés de concentration comme à leur capacité d'empathie. Au bout de la chaîne, c'est la qualité des soins qui est directement impactée. Mal encadrés, les internes sont bons à tout faire. Mais en cas de pépin, on leur dira qu'ils ne sont bons à rien. Victimes de surmenage, 66 % des internes sont en burnout. Un interne se suicide environ tous les 18 jours. Et 15 % d'entre eux abandonnent leurs études. Les internes demandent un décompte strict de leur temps de travail, une revalorisation salariale, une indemnité logement indexée sur le prix des loyers et le report de la dixième année d'études qui sert plus à combler les trous des plannings qu'à parfaire leur formation. Dans une tentative d'apaisement des tensions engendrées par sa réforme des retraites, Emmanuel Macron promet que tous les patients souffrant d'une maladie chronique et n'étant pas suivis par un praticien attitré se « verront proposer un médecin traitant avant la fin de l'année ». Il devrait donc porter une attention tout particulière aux revendications légitimes des internes aujourd'hui. Ils sont les médecins de demain.

Magie noire

JEROME LEROY — 2023-05-01T12:47:16Z

Ne jamais écouter la radio le matin pour éviter de commencer la semaine d'une humeur de chien et oublier, comme disait un chanteur de ma jeunesse, de déjeuner en paix. La matinale de France Culture, qui est mon dernier refuge – n'ayant jamais supporté les zumoristes macronistes de gauche de France Inter et le mélange info-rigolade qui n'est jamais que du Hanouna pour bac + 4 – la matinale de France Culture, donc, reçoit lundi deux économistes qui sont des caricatures d'orthodoxie libérale. On pourrait être en 1985, c'est toujours les mêmes bêtises dangereuses, les mêmes analogies foireuses entre un pays et une famille : « On peut pas dépenser plus que ce qu'on gagne, nia nia nia. » La mystique de la dette, et de son remboursement, la soumission aux marchés financiers qui ont toujours fait n'importe quoi et de la manière la plus irrationnelle qui soit (c'est quand même une idéologie qui se présente comme science mais qui utilise un langage de magie noire, avec des « harmonies spontanées » et « des mains invisibles »), cette mystique donc, c'est ce qui explique la tiers-mondisation des services publics, les Français qui commencent à sauter des repas pour cause d'inflation, les horaires du TER devenus purement indicatifs, les agonies aux urgences. Les types qui déroulent tranquillement leur catéchisme sénile osent dire, dans un pays en pleine guerre sociale, que le relèvement de l'âge de la retraite est un bon moyen de réduire la dette (et le chômage des seniors, pomme ?). Ils se paient même le luxe, ces têtes de mort, « de craindre l'arrivée d'un gouvernement “populiste” » dont ils sont les plus évidents fourriers. On conseillera donc un livre comme antidote à ce grand moment d'abrutissement et de propagande néolibérale : “Gouverner par la dette” de Maurizio Lazzarato (Editions Amsterdam) qui explique parfaitement que cette mystique de la dette n'a aucune rationalité économique mais est un moyen politique du capitalisme pour faire régner l'ordre plus sûrement qu'avec des flics ou des chars.

Dernier livre publié : “Les derniers jours des fauves” (Folio Policier)

Les autoroutes du bonheur...

ERIC BOCQUET — 2023-05-01T12:47:00Z

Si vous avez emprunté l'autoroute durant cette période de vacances de printemps, vous avez constaté la hausse des péages. En effet, leur prix a été augmenté de 4,75 %, au 1er février dernier. Or, un rapport récent de l'Inspection générale des finances (IGF) et du service d'inspection du ministère de l'Écologie proposait tout simplement de réduire ces tarifs de 60 %, excusez du peu ! Le document s'appuyait sur une étude de 65 pages qui met en évidence une « rentabilité très supérieure à ce qui était attendu ». Les rapporteurs envisageaient deux scénarii : soit une fin anticipée des concessions en 2026 (celles-ci courent jusqu'à des dates comprises entre 2031 et 2036), soit une baisse drastique des tarifs dès 2022 : « Elle devrait être de 58 % pour le réseau ASF Escota et de 59% pour APRR Area. » Ce qui représente une économie de 21 euros environ pour un trajet Marseille-Toulouse ou de 35 euros, pour un Paris-Lyon. Ce rapport remis à Bercy est resté à ce jour lettre morte. » Ce travail fait singulièrement écho au rapport de la commission d'enquête du Sénat, rendu en septembre 2020, qui avait conclu lui aussi à une « surrentabilité des sociétés concessionnaires d'autoroutes » et évoquait pour la suite de la durée des concessions « des perspectives de rentabilité prometteuses ». En 2019, les résultats consolidés des sociétés APPR/ASF-Escota /Cofiroute/SANEF-SAPN étaient les suivants : chiffre d'affaires 9 milliards d'euros, résultat net 3,3 milliards, dividendes 3 milliards. Au-delà de 2022, les dividendes versés pourraient atteindre 40 milliards (dont 32 pour Vinci et Eiffage). Quand on se souvient que la privatisation de ces autoroutes avait « rapporté » 14,8 milliards à l'État, une somme censée résorber la dette publique, chiffrée à l'époque à 1142 milliards. On se fiche du monde ! Il est temps de siffler la fin de la récréation pour les actionnaires, et de revenir à l'intérêt général.